系

活动日期

领    队

年    级

活动地点

交通工具

班    级

出发时间

伙食安排

参加人数

返校时间

活动内容：

安全措施：

                                                         申请人：

年    月     日

辅导员意见：

签   名：

年    月     日

系学办（分团委）备案意见：

签   名：

年    月     日